¿Qué debo saber sobre Novovax?  

No tiene un ARNm: Novovax es la única vacuna sin ARNm en el mercado estadounidense. Esto puede ser útil para las personas que debido a la desinformación o a que no creen que hay suficientes datos siguen sintiendo escepticismos contra las vacunas que utilizan el ARNm.

Las personas que no se han vacunado necesitan dos dosis: Novovax está disponible para las personas a partir de los 12 años.  A diferencia de las vacunas de ARNm de Pfizer y Moderna actualizadas que solo requieren una dosis, Novovax requiere dos dosis. Estas dosis deben colocarse con un tiempo de por medio de ocho semanas cuando la persona no ha recibido anteriormente ninguna otra vacuna contra COVID-19. Los que recibieron anteriormente una vacuna contra COVID-19 solo requieren una dosis.

Sigue teniendo un riesgo menor de miocarditis: El riesgo mínimo de miocarditis que tienen las vacunas ARNm se ha eliminado en su mayor parte con los esquemas actualizados (lea más adelante en la sección de Niños la pregunta ‘¿Los varones adolescentes que se vacunan tienen mayor riesgo de padecer miocarditis?’) Novovax también tiene un pequeño riesgo de miocarditis.

Tiene otros efectos secundarios similares a otras vacunas: Se reportó dolor y sensibilidad en el lugar de la inyección, fatiga, fiebre y otros efectos secundarios.

¿Paxlovid reduce el riesgo de COVID-19 prolongado?

Los estudios presentan resultados mixtos en cuanto a si Paxlovid reduce el riesgo de COVID-19 prolongado o no. Un estudio de marzo del 2023 que se realizó con 282.000 personas encontró que Paxlovid redujo el riesgo de COVID-19 prolongado en adultos mayores y en aquellos con condiciones médicas en un 26%, pero un estudio de enero del 2024 con un grupo más diverso de aproximadamente 4700 personas no encontró ningún efecto sobre COVID-19 prolongado. COVID-19 prolongado es más frecuente entre las personas que son hospitalizadas con COVID-19 grave. Paxlovid es eficaz para reducir la gravedad de COVID-19. En consecuencia, aunque los datos siguen siendo contradictorios, se recomienda prescribir Paxlovid para reducir la gravedad de COVID-19 con la posibilidad de reducir también el riesgo de COVID-19 prolongado.

¿Qué sabemos de las últimas subvariantes que se están propagando?

De acuerdo con los CDC, en enero de 2024, la subvariante Omicron, JN.1, representaba más del 61% de los casos de COVID-19 detectados mediante pruebas en Estados Unidos. HV.1 era responsable por otro 15% de los casos y otras seis subvariantes representaban más del 1% de los casos.

JN.1, otra mutación de la subvariante Omicron BA.2.86 ("Pirola"), es altamente transmisible y tiene muchas mutaciones que le ayudan a evadir la inmunidad.

Sin embargo, los primeros datos muestran que es similar a otras subvariantes de reciente circulación en términos de transmisión, síntomas y gravedad.

La nueva vacuna actualizada contra COVID-19 es eficaz para proteger a las personas contra la enfermedad grave causada por esta variante con la posibilidad de un menor riesgo de COVID-19 prolongado, razón por la que seguimos recomendando la vacunación como un componente crítico para evitar la enfermedad grave y la muerte. Se necesitan más datos, pero al tener un menor financiamiento y menos pruebas de genotipos, nuestra información sobre su propagación será menos sólida que al principio de la pandemia.

Una miembro de la comunidad ha estado expuesta a COVID-19. Ella no se siente mal. Se hizo una prueba casera y dio negativo. ¿Debe repetir la prueba casera?

Según los lineamientos de los CDC, la primera prueba debe realizarse después de que hayan pasado 5 días completos a la exposición. Adicionalmente, ella debe ponerse un respirador de alta calidad como los N95, cuando esté con otros en su casa y en lugares públicos durante los siguientes 10 días a la exposición. Si ella presenta síntomas en cualquier momento durante esos 10 días, debe aislarse y hacerse de nuevo la prueba. Si los resultados siguen saliendo negativos, ella puede poner fin al aislamiento, pero debe seguir usando el respirador hasta el décimo día. También puede consultar la Calculadora de aislamiento y exposición de los CDC. Es posible que su proveedor de servicios de salud le anime a que se haga más pruebas, que es lo que recomienda la FDA, a diferencia de los CDC. Debido al costo que representa hacerse las pruebas COVID-19 caseras, es posible que muchos de los miembros de las comunidades desatendidas prefieran reducir el número de pruebas que deben hacerse, en cuyo caso, se recomienda que sigan las recomendaciones de los CDC que se explicaron anteriormente.

¿Cómo afecta COVID-19 al cerebro y a los nervios?

Cada vez hay más pruebas de que COVID-19 provoca lesiones inducidas por neuroinflamación, o inflamación cerebral lo que puede causar síntomas de COVID-19 prolongado como niebla mental y deterioro cognitivo. Varios estudios han descubierto que las proteínas de COVID-19 permanecen en el sistema nervioso central mucho tiempo después de la infección inicial. Usted puede obtener más información sobre los estudios y los mecanismos y procesos aquí. Lea más abajo más sobre la relación de COVID-19 con la diabetes, las enfermedades cardíacas y los trastornos mentales en la sección Riesgos de salud de Covid-19 prolongado o persistente. 

¿Cómo puedo evitar COVID-19 prolongado?

La mejor manera de protegerse contra COVID-19 prolongado es vacunándose. Cada vez hay mayor evidencia de que la vacuna es el método clave para protegerse del malestar después de un esfuerzo, la niebla mental y otros síntomas debilitantes de COVID-19 prolongado que afectan aproximadamente al 7% de toda la población de los Estados Unidos.

¿Tenemos una definición de COVID-19 prolongado en la que todos estemos de acuerdo?

Existen muchas definiciones, pero en mayo del 2023 la revista de American Medical Association redujo la definición a los 12 síntomas más comunes asociados con COVID-19 prolongado, al que le llaman científicamente como secuelas post-agudas de la infección por SARS-CoV-2. Los síntomas son: 

• malestar después de un esfuerzo (o gran fatiga después de haber hecho una actividad física o mental)
• fatiga
• niebla mental
• mareo
• síntomas gastrointestinales
• palpitaciones del corazón 
• problemas con el deseo o la capacidad sexual
• pérdida del olfato o del gusto
• sed
• tos crónica
• dolor de pecho
• movimientos anormales
   

¿Se puede tratar COVID-19 prolongado con metformina? 

Un estudio de junio del 2023 ha demostrado que la metformina, un medicamento común para la diabetes, reduce la incidencia de COVID-19 prolongado en un 41%. Fue un estudio aleatorio, cuádruple ciego controlado con placebo. En este estudio se le hizo seguimiento a más de 1.000 participantes hasta 300 días después de la infección aguda. En el día 300, el 6,3% de los participantes que recibieron metformina habían padecido en algún momento COVID-19 prolongado, frente al 10,4% que no la recibieron, incluso después de ajustarse por factores como el estado de vacunación. Este impacto se observó independientemente de la cepa de COVID-19 que contrajera el participante.

Aunque el estudio es convincente, el uso de este medicamento para una condición distinta a la cual fue autorizado merece ser más investigado. El uso de medicamentos para una condición distinta a la cual fue autorizado debe consultarse siempre con un médico de atención primaria.

El estudio tiene sus limitaciones; por ejemplo, excluyó a los participantes con un índice de masa corporal saludable o que tuvieran menos de 30 años, limitando el estudio a quienes tenían un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 prolongado. Se necesita más investigación para confirmar que estos hallazgos se replicarían entre adultos de peso saludable y más jóvenes. Este estudio se refiere únicamente a la incidencia de COVID-19 prolongado relacionado con el uso de metformina. No hay datos suficientes para demostrar la utilidad de la metformina como tratamiento del COVID-19. Sería beneficioso repetir el estudio también en una cohorte más amplia. En el epiUnaodio 133 del Podcast Osterholm Update se revisa el estudio y cubre sus limitaciones en mayor profundidad.

¿Qué deben saber los proveedores de servicios de salud sobre la documentación de COVID-19 relacionado con el trabajo y/o COVID-19 prolongado?

Documentar los temas laborales relacionados con la infección por COVID-19 puede respaldar los esfuerzos de su paciente para recibir una compensación financiera y atención médica. Los beneficios disponibles para los trabajadores que se contagiaron de COVID-19 en el lugar de trabajo o en el hogar han variado durante la pandemia. Como tantos trabajadores agrícolas y del sector alimentario se han contagiado en el trabajo, sigue siendo importante documentar la relación de estos casos con el trabajo, particularmente si ese paciente tiene problemas de salud a largo plazo relacionados con COVID-19, como problemas cardiovasculares o de COVID-19 prolongado. En algunos casos, el trabajador puede ser elegible para la compensación para trabajadores y beneficios por discapacidad. Es importante documentar desde el primer momento la relación entre los contagios y el trabajo, incluso en los casos leves. Para documentar las enfermedades y exposiciones ocupacionales, los proveedores de servicios de salud deben "estar más que seguros " de que la exposición ocurrió en el trabajo. En otras palabras, el proveedor debe tener al menos el 51% de certeza de que el caso se dio como resultado de una exposición en el lugar de trabajo.

Las normas sobre indemnización por accidente laboral varían según el estado. En enero del 2023 se actualizaron las normas estadounidense sobre COVID-19 (disponibles en inglés) y la indemnización laboral federal. Mientras COVID-19 afecte a más personas, existe la posibilidad de que también la cubra. En la actualidad, las normas estatales no incluyen COVID-19 prolongado en las normas de indemnización para los trabajadores, aunque podría considerarse como una discapacidad según ADA, lo que obligaría a los lugares de trabajo a introducir modificaciones laborales razonables.

Además de la documentación del proveedor en el historial médico, los trabajadores de salud comunitaria deben alertar a los miembros de la comunidad que tengan COVID-19 sobre la posible utilidad de documentar oficialmente su infección con su proveedor de servicios de salud, particularmente si el paciente tiene comorbilidades que puedan aumentar su riesgo de COVID-19 prolongado.

Con mis pacientes trabajadores agrícolas, ¿debería preocuparme COVID-19 prolongado? ¿Por cuánto tiempo deben quedarse en casa los trabajadores agrícolas para recuperarse si ya no dan positivo, pero no se sienten bien?

Millones de personas han tenido una variedad de problemas de salud después de padecer COVID-19 agudo. A esto se le llama Covid-19 prolongado. Algunas personas tienen síntomas durante COVID-19 que no se van con el tiempo; otras pueden comenzar a experimentar nuevos síntomas semanas o incluso meses después de la infección por COVID-19. Incluso, quienes fueron asintomáticos pueden llegar a desarrollar COVID-19 prolongado. Los trabajadores migrantes y aquellos con bajos ingresos, como los trabajadores agrícolas y del sector alimentario, corren un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 prolongado:

• Las personas de color han experimentado tasas más altas de hospitalización por COVID-19, y quienes han sido hospitalizadas tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 prolongado.
   
• Aquellas personas con ciertas comorbilidades como la diabetes pueden tener un mayor riesgo, y las tasas de diabetes son más altas entre los trabajadores agrícolas que entre la población general.

Además, esos mismos trabajadores pueden tener dificultades para implementar los lineamientos sugeridos. Por ejemplo, es posible que los trabajadores de bajos ingresos no puedan tomarse el tiempo suficiente para descansar y recuperarse después de una infección por COVID-19. Muchos enfermos de COVID-19 prolongado informan que después de un esfuerzo físico o mental, se sienten mal y agotados. Estos pacientes han encontrado alivio en la práctica del "espaciamiento" que consiste en reducir y espaciar las actividades y esfuerzos que provocan el malestar. Los trabajadores que no se les paga los días por enfermedad, que viven en pobreza y que no tienen un trabajo confiable o en el que se les apoye, no pueden practicar el “espaciamiento”, pues deben continuar trabajando, lo que puede agudizar sus síntomas y prolongar la recuperación.

¿Qué recomendaría para tratar COVID-19 prolongado?

Debido a que COVID-19 puede afectar los órganos de todo el cuerpo, los síntomas prolongados de COVID-19 varían ampliamente y, en consecuencia, los tratamientos también deben hacerlo. Algunos síntomas posibles son: la fatiga, la confusión mental, los coágulos de sangre en piernas, los accidentes cerebrovasculares y en pulmones (TVP, CVA y PE por sus siglas en inglés respectivamente). Hay una preocupación en aumento sobre la nueva aparición de problemas cardiovasculares y de diabetes tras la infección por COVID-19 que algunas personas están catalogándolos como una forma de COVID-19 prolongado. (Consulte "Riesgos para la salud después de COVID-19").

• Los CDC brindan orientación (disponible en inglés) para la creación de un plan de rehabilitación integral adaptado a cada paciente. Bajo esa guía, las visitas de seguimiento podrían planearse cada dos o tres meses, "ajustándolas más o menos de acuerdo con la condición del paciente y la progresión de la enfermedad". Los lineamientos de los CDC también hacen hincapié en la mayor carga que representa COVID-19 entre las personas de color. En parte, esto se debe al racismo estructural y a los determinantes sociales de la salud existentes, y piden un mayor despliegue de recursos para las comunidades de color que no tienen suficiente acceso a servicios de salud y a materiales educativos cultural y lingüísticamente apropiados.
   
• Otros directrices incluyen:
  • Las declaraciones de orientación inicial de la Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación sobre las complicaciones cardiovasculares, fatiga, molestias respiratorias y síntomas cognitivos, así como un tablero de información sobre COVID-19 prolongado con datos sobre los casos en todo el país. También han reunido recursos de otras organizaciones. 
     
  • Las pautas clínicas de atención médica primaria propuestas por CAMFiC Long COVID-19 Study Group (Grupo de estudio de COVID-19 Prolongado disponible solo en inglés), sugieren tres visitas de atención médica en el transcurso de 14 semanas. Esta guía incluye enfoques de diagnóstico para cada uno de los síntomas más comunes de COVID-19 prolongado.
• Cualquier plan de rehabilitación debe tener en cuenta los determinantes sociales de la salud y las limitaciones ocupacionales de los trabajadores de bajos ingresos.
   
• Los equipos de atención médica pueden abordar las preocupaciones sobre los coágulos sanguíneos al recetar anticoagulantes después de una infección y asegurarse de que los pacientes conozcan los síntomas de los coágulos sanguíneos.
   
• Se recomienda a los proveedores de servicios de salud brindar más información sobre los riesgos cardíacos después de COVID-19. (Consulte la pregunta sobre "¿Cómo afecta COVID-19 el corazón? para obtener más información). 

Si ya he tenido COVID-19 ¿tengo un mayor riesgo de sufrir problemas de salud a largo plazo, como enfermedades cerebrovasculares (ECV por sus siglas en español) o diabetes? ¿Cómo puedo saberlo?

Cada vez son más las investigaciones (disponible en inglés) que demuestran una fuerte asociación entre la infección por COVID-19 y la aparición de enfermedades cardiovasculares (ECV), diabetes, y trastornos de salud mental. Debido a que COVID-19 puede dañar múltiples órganos, desde los pulmones hasta el cerebro, el impacto a largo plazo de COVID-19 agudo puede variar mucho. Revise las preguntas que se presentan a continuación para obtener más detalles sobre ECV y la diabetes. Todos los proveedores de servicios de salud deben estar conscientes de este incremento en los riesgos. Igualmente, deben tener en cuenta las infecciones por COVID-19 diagnosticadas y no diagnosticadas al momento de actualizar el historial médico de los pacientes.

Se anima a los trabajadores de salud comunitaria a que compartan esta información con sus comunidades, incluyendo los signos y síntomas de ECV (solo en inglés) y diabetes. Esta información la pueden encontrar en la página web de los CDC. Para los recién diagnosticados, un material muy útil con información básica es el cómic sobre diabetes de MCN. Está disponible en inglés y español. 

¿Cuáles son las conexiones entre la diabetes y COVID-19?

Las investigaciones están mostrando la relación compleja y bidireccional que hay entre la diabetes y COVID-19. Aunque es necesario realizar más estudios para comprender mejor los mecanismos que generan estas conexiones, los datos confirman que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer COVID-19 agudo y severo. Además, los individuos con diabetes tienen un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar COVID-19 prolongado. Por último, las personas que padecieron COVID-19 agudo tienen un 40% más de probabilidad de recibir un diagnóstico nuevo de diabetes tipo 2 en los meses siguientes a la infección. Las nuevas investigaciones destacan que el aumento de ese riesgo disminuye. Un estudio encontró que después de un año, no hay ningún incremento en los diagnósticos de diabetes en comparación con el grupo de control.

¿Cómo afecta COVID-19 el corazón? ¿Cómo afecta a los pacientes que se han recuperado de COVID-19?

El riesgo de eventos cardiovasculares incluso después de un caso leve de COVID-19 es sustancial. Después de una infección por COVID-19, las personas corren un mayor riesgo de tener accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, miocarditis y más. Este riesgo depende de la gravedad de la infección aguda; por ejemplo, el riesgo de tener un accidente cerebrovascular en los pacientes que tuvieron COVID-19 y que no fueron hospitalizados es un 23% más alto, en comparación con un 425% de los pacientes que sí fueron hospitalizados. Un estudio del 2022 concluyó que el riesgo de tener accidentes cardiovasculares disminuye con el tiempo al igual que el riesgo de desarrollar diabetes. Adicionalmente, las personas con COVID-19 prolongado tienen más del doble de probabilidades de desarrollar problemas cardiovasculares.

Se recomienda a los médicos compartir con los pacientes que normalmente no tienen riesgo de padecer accidentes cardiovasculares --como pacientes jóvenes y en buena forma física-- los signos y síntomas de enfermedades cardiovasculares comunes.

Mi paciente con un sistema inmunocomprometido no puede tomar Paxlovid debido a las interacciones que tiene con otros medicamentos. Ahora, ya no se recomienda Evusheld. Sus opciones de tratamiento parecen ser muy limitadas. ¿Qué puede hacer?

Los pacientes con un sistema inmunocomprometido tienen opciones limitadas de tratamiento. Antes de contraer COVID-19, todos los pacientes inmunocomprometidos deben consultar con su proveedor de salud cuáles son las mejores opciones de tratamiento y seguir haciéndolo periódicamente a medida que cambien las opciones de tratamiento. Por ejemplo, el Paxlovid está contraindicado con muchas clases de medicamentos, pero a algunos pacientes se les puede recomendar que suspendan o reduzcan temporalmente la medicación concomitante en lugar de evitar tomar Paxlovid por completo. El remdesivir y el molnupiravir son otras dos terapias antivirales que han conservado su eficacia contra las variantes de ómicron. Antes de utilizar molnupiravir, debe descartarse la posibilidad de embarazo. Los tratamientos con anticuerpos monoclonales y las combinaciones que incluyen Evusheld, ya no se recomiendan para el tratamiento debido a su poca eficacia contra las variantes de ómicron. En el 2022, los CDC también señalaron que la recomendación de Evusheld para la profilaxis preexposición (PPrE) podría cambiar debido al "rápido aumento" de la resistencia de las variantes de ómicron a la combinación de fármacos y que ya no era una opción confiable debido a las nuevas variantes de ómicron. Hasta el momento, los CDC no han cambiado esta recomendación.

Por consiguiente, en el caso de las personas con un sistema inmunocomprometido, la prevención es la máxima prioridad. Se debe seguir haciendo hincapié en el uso de un respirador de alta calidad como un N95, la distancia física y la ventilación para la prevención de infecciones, junto con recomendaciones para reunirse con la gente en espacios abiertos en vez de espacios cerrados, por ejemplo. También se anima a que los proveedores de salud tengan en cuenta las necesidades de salud mental de los pacientes durante esta larga pandemia, pues muchos de los pacientes han permanecido temerosos y aislados por todo este tiempo, mientras que los amigos, familiares y vecinos han vuelto más o menos a la "normalidad".

¿Debo recetar Paxlovid?

Paxlovid, un tratamiento altamente eficaz contra la infección por COVID-19, casi no se receta en EE. UU., y muy en particular en las poblaciones desatendidas. Por ejemplo, las poblaciones hispanas tenían un 30% menos de probabilidades de que se les recetara Paxlovid en comparación con las poblaciones blancas.

Después de que los proveedores de salud hagan una cuidadosa revisión de las recetas prescritas al paciente para evitar interacciones negativas entre medicamentos, deberían recetar Paxlovid a los pacientes que se encuentren en los primeros cinco días de su infección por COVID-19. Pero muchos proveedores de salud optan por no hacerlo. Esto es un error, especialmente para las poblaciones de mayor riesgo.

Los pacientes migrantes e inmigrantes que tienen un acceso deficiente a la atención en salud y a las vacunas, necesitan tener acceso a Paxlovid. Los CDC señalan que "algunas personas pertenecientes a grupos raciales y étnicos minoritarios corren el riesgo de verse afectados de forma desproporcionada por COVID-19 debido a muchos factores, como el acceso limitado a las vacunas y a la atención en salud. Los proveedores de cuidados de salud pueden tener en cuenta estos factores a la hora de evaluar el riesgo de COVID-19 grave y el uso de la terapéutica ambulatoria." 

Es preocupante el número de pacientes que están informando que sus proveedores de atención primaria se están negando a recetar Paxlovid, cuando la seguridad y eficacia del medicamento son bien conocidos. Animamos enfáticamente a los proveedores de salud a que utilicen esta herramienta que salva vidas en el ámbito ambulatorio, para evitar hospitalizaciones, enfermedades graves y COVID-19 prolongado. Consulte las siguientes preguntas para saber sobre algunas de las preocupaciones que tienen los pacientes y los proveedores de salud sobre Paxlovid.

Preocupación sobre Paxlovid: "Es sólo para personas de alto riesgo".

Paxlovid no es sólo para personas de alto riesgo. Cualquier paciente ambulatorio que tenga COVID-19 puede recibir Paxlovid si

• tiene 50 años o más (un cambio con respecto a las recomendaciones anteriores de los CDC), O
• no está al día con sus vacunas, O
• tiene alguna condición que pueda complicar una infección, como asma, cirrosis hepática, diabetes, obesidad, inactividad física, fumar y muchas otras.

Por ejemplo, cualquier persona mayor de 50 años, independientemente de su riesgo, es elegible. Es posible que las personas de cualquier edad que tengan un factor de riesgo no se sientan que están en la categoría de "alto riesgo", pero aun así son elegibles para Paxlovid, si no hacen ejercicio con regularidad o si sufren de asma, por ejemplo.

Preocupación sobre Paxlovid: "No soy elegible."

California salió en los titulares de noticias cuando el oficial de salud pública recomendó a toda persona sintomática que quisiera tomar Paxlovid que buscara el tratamiento. Esto se debe a que muchas personas presentan factores de riesgo de los que no están conscientes, como la inactividad física o el sobrepeso, el tabaquismo o el ex tabaquismo, los trastornos del estado de ánimo, incluyendo la depresión, la hipertensión o trastornos por consumo de sustancias tóxicas. Los CDC enumeran estos y otros factores de riesgo, como la diabetes, las cardiopatías y la hipertensión.

Preocupación sobre Paxlovid: "El rebote de COVID-19 hace que no valga la pena."

Un porcentaje de personas que toman Paxlovid descubren que sus síntomas mejoran, pero días o incluso semanas después, el virus detectable y/o los síntomas, vuelven a aparecer. Un análisis reciente de la FDA descubrió que el porcentaje de personas que tomaron Paxlovid y experimentaron un rebote de COVID-19 era similar al de las personas que se infectaron con COVID-19 y que no tomaron Paxlovid, lo que significa que el rebote es para de progresión común del virus. Sin embargo, y lo que es más importante, aquellos que tuvieron un rebote en los síntomas generalmente no fueron al hospital. Aun con el rebote, Paxlovid salva vidas, especialmente la vida de aquellas personas cuya infección por COVID-19 pueda llegar a ser mortal.

Preocupación sobre Paxlovid: "Los efectos secundarios que tiene en los riñones hace que no valga la pena".

Muchas personas están reportando que no pueden obtener una receta de Paxlovid a menos que el paciente con COVID-19 y que se sienta muy enfermo, se haga a un examen renal. No se recomienda Paxlovid a los pacientes que tengan una enfermedad renal conocida o que estén bajo tratamiento de diálisis. Un artículo de Yale Medicine dice: “Como Paxlovid se elimina por los riñones, puede ser necesario ajustar la dosis en pacientes que sufran de insuficiencia renal leve o moderada." En todo el mundo, los trabajadores agrícolas y otros trabajadores que trabajan al aire libre a temperaturas extremadamente altas han sufrido enfermedades renales crónicas y/o lesiones renales agudas que, si persisten, pueden derivar en enfermedades renales crónicas. Los proveedores de salud que atienden a los trabajadores agrícolas deben hacer un historial sobre los trabajos que ellos han hecho para identificar cualquier lesión renal desconocida. Sin embargo, en el caso de pacientes generalmente sanos sin problemas de salud renal o factores de riesgo conocidos, no se justifica un examen renal.

Preocupación sobre Paxlovid: "Estoy vacunado, así que no lo necesito."

Una persona vacunada debe considerar el uso de Paxlovid si presenta otros factores de riesgo. Las personas vacunadas hace muchos meses deben considerar seriamente el uso de Paxlovid, ya que los anticuerpos que genera la vacuna pueden estar disminuyendo.

Preocupación sobre Paxlovid: "Es tóxico."

Hay una desinformación generalizada sobre la toxicidad de Paxlovid. Paxlovid no causa efectos secundarios importantes ni la muerte. La FDA aprobó Paxlovid en mayo de 2023, sacándolo de la lista de medicamentos autorizados para uso de emergencia después de que los estudios mostraran "pruebas sustanciales de eficacia y de seguridad para el uso previsto del medicamento." No provoca efectos secundarios importantes ni muertes. Los efectos secundarios menores, como cambios en el gusto y el mal sabor o sabor metálico de las pastillas, pueden haber generado estos rumores. "Pero, Michael Ganio director de calidad y prácticas farmacéuticas de la American Society of Health System Pharmacists, dice que 'un mal sabor durante cinco días es un precio muy pequeño a pagar por un medicamento que puede salvarle la vida."

¿Qué tan enfermo debo estar para tomar Paxlovid? 

Se recomienda tomar Paxlovid independientemente de la gravedad de los síntomas. Recuerde que se tiene que empezar a tomar Paxlovid dentro de los primeros cinco días a partir de que aparecen los síntomas. Comúnmente la hospitalización ocurre una semana o más después del inicio de los síntomas, por lo que el tratamiento con Paxlovid debe iniciarse antes de que el paciente se sienta lo suficientemente enfermo como para ir al hospital.

Si una paciente de alto riesgo está embarazada o en período de lactancia, la FDA recomienda discutir con el médico la situación específica de la paciente, ya que hay pocos datos sobre Paxlovid entre estas poblaciones.

Si un paciente de alto riesgo está vacunado, ya tiene una menor probabilidad de ser hospitalizado o de morir por COVID-19. El Paxlovid podría seguir reduciendo la gravedad de la infección y reducir aún más el riesgo de hospitalización o muerte.

Si un paciente de alto riesgo no está vacunado, es muy importante que busque tratarse con Paxlovid cuando esté disponible, ya que esta población es más propensa a enfermarse gravemente o morir de COVID-19.

Por favor, tenga en cuenta que al tomar Paxlovid hay más de dos docenas de medicamentos que están contraindicados y muchos más deben suspenderse temporalmente. Los medicamentos contraindicados se usan para diversos problemas de salud y la lista incluye agentes neuropsiquiátricos, antiarrítmicos, modificadores de lípidos, medicamentos para la migraña y anticonvulsivos, entre otros. Otros medicamentos, para el dolor o diabetes, pueden requerir un ajuste de dosis. A veces se requieren exámenes de sangre para asegurar que no haya ninguna contraindicación relacionada con la función renal y hepática. Consulte las directrices de los NIH (disponible en inglés) para ver las listas y recomendaciones completas.

Con respecto al uso de Paxlovid ¿Qué consideraciones debemos tomar en cuenta para que las comunidades de refugiados, inmigrantes y migrantes tengan acceso a Paxlovid?

Un informe de los CDC (disponible en inglés) de junio de 2022 descubrió que las tasas de recetas de antivirales orales como el Paxlovid "eran más bajas en los códigos postales de alta vulnerabilidad, a pesar de que éstos tenían el mayor número de farmacias". Esto significa que, a pesar de priorizar a las comunidades de bajos ingresos y más difíciles de alcanzar para reducir las desigualdades en el acceso, menos miembros de esas comunidades están resurtiendo las recetas y, en consecuencia, tienen un mayor riesgo de hospitalización o muerte que quienes tienen acceso a Paxlovid.

Frecuentemente a las comunidades de refugiados, inmigrantes, migrantes y trabajadores agrícolas se les deja al margen. Aumentar el acceso a las farmacias en las que esté disponible Paxlovid es solo el principio, porque siguen existiendo importantes barreras para dichas comunidades, como la falta de seguro médico, los problemas de transporte, la preocupación de perder el trabajo por ir a hacerse la prueba, las barreras lingüísticas, entre otras.

Los promotres de salud pueden ser claves a la hora de compartir información sobre Paxlovid. Lo voceros de confianza ayudan a los miembros de la comunidad a saber qué hacer si dan positivo, cómo aislarse, cómo tener acceso y qué esperar de a Paxlovid.

¿Qué debo saber sobre el rebote de Paxlovid?

Un porcentaje de personas que toman Paxlovid dieron positivo en las pruebas de COVID-19 después de haber dado negativo; pero el número real puede ser mayor. El rebote de COVID-19 se produce tanto entre los que toman Paxlovid como entre los que no, lo que significa que es una característica natural de la progresión del virus y no está relacionado con el Paxlovid. Los CDC señalaron que, en caso de rebote, los síntomas reaparecen entre tres y siete días después de finalizar el tratamiento con Paxlovid. Se presume que un paciente que experimente el rebote con síntomas y una prueba positiva es contagioso, por lo que debe reiniciar el aislamiento. Se anima a los médicos a que alerten a las personas que toman Paxlovid sobre la posibilidad del rebote y los pasos a seguir en caso de que se produzca. Lea las consideraciones clínicas de los NIH sobre el rebote del Paxlovid aquí (disponible en inglés). 

¿Qué opciones se recomiendan actualmente para tratar COVID-19?

Se recomienda a los proveedores de servicios de salud que enfaticen a los pacientes que los mejores métodos para prevenir enfermedades graves y la muerte son mantenerse al día con la vacunación y practicar técnicas preventivas de forma constante.

Actualmente, Paxlovid sigue siendo la opción de tratamiento más eficaz.  El medicamento Paxlovid está ahora ampliamente disponible, pero algunas comunidades de bajos ingresos y de alta prioridad aún no se les receta este medicamento. Consulte las preguntas sobre Paxlovid bajo el título de Paxlovid y otros tratamientos para COVID-19 que se encuentran arriba.

Evusheld, un tratamiento con anticuerpos monoclonales que se utilizaba eficazmente contra las infecciones causadas por la variante delta ya no está autorizado para su uso de emergencia en el tratamiento contra COVID-19 debido a su ineficacia contra las subvariantes de ómicron.

No se recomienda el uso del plasma convaleciente, un tratamiento prometedor usado a principios de la pandemia, debido a la inconsistencia en su eficacia, excepto en casos extremos (disponible en inglés).

Se ha comprobado de forma concluyente que la ivermectina es ineficaz (solo en inglés) para reducir las hospitalizaciones y no se recomienda su uso contra COVID-19..

Esta "infografía viva" se actualiza periódicamente con las directrices de la OMS sobre los medicamentos para COVID-19.

La Administration for Strategic Preparedness and Response (ASPR por sus siglas en inglés) actualiza periódicamente esta página: Tratamientos para COVID-19: Recursos para profesionales de la salud y oficiales de salud pública (disponible en inglés).

Los NIH también incluyen información sobre "medicamentos varios" que han sido evaluados como tratamientos para COVID-19.

Un miembro de la comunidad me ha preguntado por la ivermectina para tratar COVID-19. ¿Qué debo responder?

Desafortunadamente, en Internet ha circulado mucha información falsa o desinformación sobre la ivermectina, afirmando que es una cura eficaz para COVID-19. A continuación, encontrará algunos datos básicos que puede compartir:

• Un estudio publicado en marzo de 2022 (disponible en inglés) en el New England Journal of Medicine concluyó que la ivermectina no reduce el riesgo de hospitalizaciones por COVID-19.
• La ivermectina es sobre todo un medicamento antiparasitario para animales. Tiene un uso limitado en humanos, contra una serie de enfermedades como parásitos, piojos y oncocercosis. No está aprobado su uso en humanos para tratar COVID-19.
• La razón por la cual su uso en humanos para tratar COVID-19 no está aprobado es porque no hay suficientes pruebas de que funcione contra COVID-19.
• Uno de los mayores ensayos clínicos para evaluar si la ivermectina es eficaz contra COVID-19 se interrumpió porque no mostraba beneficios con respecto al placebo, según The New York Times.
• Uno de los artículos de publicación científica que supuestamente demostraba los beneficios fue retirado (disponible en inglés).
• Los Institutos Nacionales de Salud (NIH por sus siglas en inglés) informaron sobre cada uno de los estudios completados, sus resultados y sus limitaciones, en su página COVID-19 Treatment Guidelines (Directrices de Tratamiento de COVID-19, página disponible en inglés). El panel que examinó los resultados determinó que “no hay pruebas suficientes para que el Panel de Directrices de Tratamiento de COVID-19 (el Panel) recomiende o no el uso de la ivermectina para el tratamiento de COVID-19. Se necesitan resultados de ensayos clínicos con suficiente poder estadístico, que estén bien diseñados y realizados, para proporcionar una orientación más específica y basada en evidencia sobre el papel de la ivermectina en el tratamiento de COVID-19”.
• Algunas personas se están enfermando por usar ivermectina. Las llamadas al Servicio de Control de Intoxicaciones por ivermectina han aumentado considerablemente. Los efectos secundarios incluyen mareos, prurito, náuseas y diarrea.

Más recursos:

• Por qué no se debe usar la ivermectina para tratar o prevenir COVID-19, de la FDA.
• AMA, APhA y ASHP piden que se ponga fin inmediatamente a la prescripción, distribución y uso de la ivermectina (disponible en inglés) para la prevención o tratamiento de COVID-19 fuera de los ensayos clínicos.
   

Han pasado cuatro años de la pandemia y la gente sigue confundida sobre qué debe hacer si se siente mal y les preocupa que sea COVID-19. ¿Podría repetir lo que deberíamos estar compartiendo como proveedores de salud?

Se anima a los proveedores de salud y, en especial, a los promotores de salud que trabajan en las comunidades, que continúen compartiendo conocimientos básicos sobre las pruebas para COVID-19 y el aislamiento, como forma de educación preventiva, antes de que la gente se enferme. Por favor, note que estas son las recomendaciones actualizadas y que nuestros recursos también han sido actualizados para reflejar las nuevas recomendaciones.

• Si un paciente estuvo expuesto a COVID-19, puede usar este material para imprimir en inglés, español y criollo haitiano: Estuve expuesto a COVID-19. ¿Qué hago ahora?
  • El paciente debe usar un respirador por 10 días cuando esté rodeado de personas incluso si no tiene síntomas.
  • El paciente debe hacerse la prueba de COVID-19 casera, 5 días después de la exposición para asegurarse de que no tiene COVID-19.
  • El paciente debe seguir usando el respirador por un total de 10 días.
• Si un paciente presenta síntomas de COVID-19, debe hacerse dos pruebas caseras, con 48 horas de por medio.
• Si la prueba del paciente sale positiva debe aislarse.
• La Calculadora de aislamiento y exposición para personas con COVID-19 de los CDC puede ayudar a los pacientes a determinar sus próximos pasos.

¿Qué diferencias hay en cuanto al aislamiento y la reincorporación al trabajo cuando se trata de los profesionales de la salud y la población general?

Existen algunas pequeñas diferencias en cuanto a la reincorporación al trabajo de los profesionales de la salud en comparación con la población general. Para la población general, el criterio para "regresar al trabajo" en la práctica, es el mismo criterio que se usa para poner fin al aislamiento. Una vez que una persona termina con el aislamiento, puede volver a su trabajo. Tenga presente que los estados o condados pueden tener recomendaciones adicionales.

Cualquier persona que dé positivo con COVID-19 debe::

• Utilizar una máscara de alta calidad hasta al menos el día 11, a menos que tenga dos pruebas negativas con 48 horas de diferencia.
• Evitar al menos hasta el día 11 a las personas inmunodeprimidas, los ancianos o las personas con enfermedades crónicas que puedan tener un mayor riesgo de sufrir COVID-19 grave.

Los CDC han cambiado los lineamientos de COVID-19 para enfocarse principalmente en que las personas manejen su propio riesgo. ¿Cómo puedo ayudar a mi comunidad, especialmente a los trabajadores esenciales, para que se mantengan seguros cuando muchos aspectos de su seguridad están fuera de su control?

A medida que la pandemia continuó avanzando los CDC cambiaron su enfoque sobre el manejo y la prevención de COVID-19, dándole a las personas la responsabilidad de saber su nivel y su tolerancia al riesgo. Las tasas de transmisión y hospitalización por COVID-19 son diferentes de un estado a otro, e incluso, de un condado a otro y hay menos datos disponibles. Se anima a los proveedores de servicios de salud a enseñar a los pacientes cómo determinar su riesgo personal:

• ¿Cuáles son las tasas de hospitalización de su comunidad en este momento? ¿Están subiendo o bajando?
• ¿Cómo está su salud? ¿Tiene alguna enfermedad que pueda aumentar su riesgo de COVID-19? ¿Está al día con sus vacunas contra COVID-19?
• ¿Cuál es el nivel de riesgo del evento al que a usted le gustaría ir? ¿Es en un lugar cerrado o al aire libre? ¿Cuántas personas irán? ¿Qué tipo de ventilación y distanciamiento habrá?

Además de los conteos oficiales locales para ayudar a la gente a entender el nivel de transmisión de su localidad, existen muchas calculadoras de riesgo. Una de ellas es del Proyecto microCovid disponible en inglés, español y otros idiomas, y la otra es la Calculadora de Riesgo de COVID-19 de Harvard T.H. Chan School of Public Health.

Además, los equipos de alcance comunitario pueden tener un papel muy importante. Los trabajadores de salud comunitarios (CHWs por sus siglas en inglés) pueden apoyarse en las alianzas que han creado con las empresas durante la pandemia de COVID-19 para mantener la seguridad de los trabajadores esenciales. Las empresas pueden promover el uso del cubrebocas en el trabajo al poner avisos con las recomendaciones y ofreciendo respiradores gratis de alta calidad como los N95. Los CHWs pueden ofrecer recursos y orientación sobre la importancia de la ventilación, para que los empleadores provean lugares de trabajo lo más seguros posible. Lea la pregunta "Mejorar la ventilación es una forma importante de disminuir...". 

Son confusos los lineamientos de los CDC sobre lo que debe hacer un paciente cuando ha tenido contacto cercano con alguien que dio positivo. ¿Qué se recomienda?

En agosto de 2022, los CDC cambiaron sus recomendaciones sobre la exposición a COVID-19. Los CDC ya no recomiendan la cuarentena después de la exposición a COVID-19, independientemente de cuál sea el estado de vacunación de la persona. Ahora, después de la exposición, los CDC dicen que hay que usar una mascarilla de alta calidad durante 10 días y hacerse la prueba cinco días después de la exposición. Puede utilizar los diagramas de flujo actualizados de MCN en inglés y español para ayudar a los médicos a comunicar qué hacer después de la exposición.

Las recomendaciones que eliminan los requisitos de cuarentena después de una exposición podrían representar un alivio para los pacientes migrantes e inmigrantes que tengan condiciones de vivienda que dificulten la cuarentena, o que tengan un trabajo informal que les dificulte tomar el tiempo necesario para hacerse la prueba o ponerse en cuarentena. Sin embargo, con menos recomendaciones que fomenten la cuarentena el riesgo de exposición puede aumentar, sobre todo, en lugares de trabajo con poca ventilación y pocas protecciones. Hable con los pacientes que trabajan en entornos de alto riesgo sobre la ventilación, el uso de respiradores de alta calidad y pídales que se mantengan informados sobre el nivel de propagación de COVID-19 en la comunidad. (Consulte arriba: Los CDC han cambiado los lineamientos de COVID-19 para enfocarse principalmente en que las personas manejen su propio riesgo. ¿Cómo puedo ayudar a mi comunidad, especialmente a los trabajadores esenciales, para que se mantengan seguros cuando muchos aspectos de su seguridad están fuera de su control?)

Un miembro de la comunidad está en el quinto día de sus síntomas con COVID-19 y empieza a sentirse mejor, pero aún no está bien. ¿Qué debería recomendarle?

De acuerdo con los CDC:

1. Un paciente que se siente mejor y no ha tenido fiebre por 24 horas puede parar el aislamiento, 5 días después desde que comenzaron los síntomas.
2. Un paciente que ya no tiene síntomas (o que siempre fue asintomático) puede parar el aislamiento, 5 días después de que la prueba dio positiva o desde que los síntomas empezaron.

El CDC también recomienda que, al terminar el aislamiento, el paciente debe seguir usando el cubrebocas por cinco días más.

A muchos proveedores de salud e investigadores de enfermedades infecciosas les preocupa que las personas que no se hagan la prueba después de los primero cinco días a partir del inicio de los síntomas, puedan aún estar propagando el virus, incluso si empiezan a sentirse mejor. Muchas personas dan positivo cinco, siete y hasta 14 días después de haber comenzado los síntomas.

Los lineamientos de los CDC de agosto de 2022 aclaran que las personas con una enfermedad moderada o grave deben aislarse hasta el décimo día. A las personas con una enfermedad muy grave o con un sistema inmune débil, se les recomienda que consulten a un médico antes de terminar el aislamiento. Además, es importante tener en cuenta que, durante el período de rebote del Paxlovid, si los síntomas vuelven a aparecer, los pacientes deben comenzar el aislamiento otra vez, empezando desde el día 0, que es el día en que el paciente volvió a dar positivo en la prueba.

La mejor manera de garantizar que un paciente no sea infeccioso es hacerse nuevamente la prueba después de los cinco días. Esto no es un requerimiento de los CDC, ni es factible en muchos lugares en donde las pruebas escasean y/o son costosas. Los pacientes que solicitan asilo, migrantes e inmigrantes, junto con los trabajadores agrícolas y de la industria de alimentos, por lo general, no tienen un fácil acceso a pruebas caseras y de PCR. Se alienta a los equipos de alcance comunitario para que ofrezcan oportunidades para realizar pruebas sin costo, fuera de los horarios de atención establecidos, así como los fines de semana en iglesias, mercados de pulgas, mercados de agricultores y tiendas de comestibles, campamentos de trabajadores agrícolas y eventos locales.

En resumen, se debe recomendar a los pacientes a hacerse una prueba después de cinco días a partir del primer resultado, sin embargo, se debe aclarar que no es obligatorio y, los defensores de la atención en salud deben luchar para garantizar que dicha prueba sea rápida, conveniente y gratuita. Si los resultados dan positivo después de cinco días, deben continuar con el aislamiento y hacerse las pruebas periódicamente hasta que den negativo. Si están totalmente vacunados, sin fiebre y sin otros síntomas, podrían volver al trabajo usando un cubrebocas después de esos cinco días.

¿Deben hacerse la prueba de COVID-19 los pacientes vacunados que han estado expuestos y no tienen síntomas?

Sí.

Independientemente del estatus de vacunación, si un paciente sabe que ha estado expuesto, no tiene que hacer la cuarentena, pero debe hacerse la prueba cinco días después de la exposición, incluso si no tiene síntomas. También debe usar un respirador de muy buena calidad (como el N95) durante los 10 días siguientes a la exposición, aunque la prueba resulte negativa. Lea más en la página de los CDC sobre el fin del aislamiento. Es posible que esta recomendación no se aplique a los proveedores de servicios de salud que se exponen habitualmente a COVID-19, a menos que la exposición del proveedor se considere de "alto riesgo", lo que incluye una exposición prolongada o la falta de equipos preventivos adecuados, como los respiradores. Más información en la página de los CDC sobre exposiciones de alto riesgo a COVID-19 para proveedores de servicios de salud.

Mejorar la ventilación es una forma importante de disminuir el riesgo de exposición a COVID-19. ¿Cómo puedo ayudar a mis pacientes para que reduzcan su riesgo de contraer COVID-19?

El primer paso es educar a los pacientes. Los proveedores de salud también pueden darles información para que los pacientes protejan su salud en el lugar de trabajo. La infografía y las preguntas frecuentes de la Organización Mundial de la Salud (OMS por sus siglas en español) muestran lo que las personas pueden hacer para mejorar la ventilación en el trabajo u otro ambiente cerrado y están disponibles en varios idiomas. También tienen un cuestionario en línea muy interesante en diferentes idiomas para que las personas pongan a prueba sus conocimientos sobre la ventilación. Por ejemplo, para mejorar la ventilación se puede hacer algo tan sencillo como abrir las ventanas.

Esta lista de verificación sobre la ventilación creada en español por MCN y el National Resource Center for Refugees, Immigrants, and Migrants (NRC-RIM por sus siglas en inglés), cubre conceptos importantes como los intercambios de aire por hora, la selección del purificador y estrategias de mitigación además del uso de los purificadores. El CDC, en su página sobre COVID-19: Ventilación en edificios, tiene una lista completa de preguntas frecuentes sobre la ventilación. Los trabajadores de alcance comunitario que han desarrollado relaciones con los empleadores del área pueden ofrecer recursos y orientación sobre la ventilación, o pueden preparar a los trabajadores para que hablen con sus empleadores. La ventilación puede evitar la propagación de enfermedades en el lugar de trabajo, lo cual es un beneficio tanto para el empleador como para el empleado.

Una paciente se sorprendió cuando su prueba de COVID-19 salió positiva y sus síntomas eran similares al de una gastroenteritis viral. ¿Qué dicen los datos sobre los síntomas de ómicron y sus variantes?

Los primeros datos sugieren que la pérdida del gusto y el olfato, las señales de la infección por COVID-19 que experimentan muchas personas, son menos comunes en ómicron y sus variantes incluyendo las variantes XBB. Además, debido a que las variantes de ómicron no infectan los pulmones tan fácilmente como las variantes anteriores, algunas personas están siendo hospitalizadas sin problemas respiratorios graves, un cambio con respecto a las olas anteriores de la pandemia. Sin embargo, esto no significa que ómicron no esté enviando a las personas al hospital. Muchas personas se enferman bastante con las variantes de ómicron y la mayoría tiene síntomas similares a los de la gripe y a los de las variantes anteriores, que incluyen, entre otros: fiebre, escalofríos, tos, dificultad para respirar, fatiga, dolores musculares, náuseas y vómitos. Todas las personas que tengan cualquiera de esos síntomas deben hacerse la prueba de COVID-19 y aislarse hasta que los resultados sean concluyentes. Si la prueba de COVID-19 de un paciente sale positiva o tiene síntomas, este debe aislarse durante al menos cinco días, según los CDC. (Consulte a continuación: "Son confusos los lineamientos de los CDC sobre lo que debe hacer un paciente cuando ha tenido contacto cercano con alguien que dio positivo. ¿Qué se recomienda?” bajo el título de Exposición, cuarentena y aislamiento).

¿Quién debe recibir la vacuna actualizada contra COVID-19?

Cualquier persona a partir de los seis meses de edad debería recibir la vacuna actualizada contra COVID-19 para aumentar su protección para la próxima temporada de enfermedades respiratorias. Las disparidades en materia de salud que provocaron el aumento de las infecciones por COVID-19 en muchas de las comunidades de migrantes, inmigrantes y trabajadores agrícolas como la pobreza, la inseguridad alimenticia, la poca protección en el lugar de trabajo y las tasas más elevadas de diabetes siguen abatiéndoles. Además, los pacientes migrantes, inmigrantes y trabajadores agrícolas pueden encontrar mayores barreras para acceder a la vacuna, como lo son, el miedo a mostrar su documentación, la falta de transporte, la falta de acciones de alcance comunitario o materiales educativos en el idioma de su elección, la falta de guarderías, la preocupación causada por escuchar información errónea, etc. 

Aunque el gobierno federal ha cubierto el costo de la vacuna para las personas sin seguro médico hasta el 2024, ya no hay financiamiento para realizar actividades de alcance y educación comunitaria. Es fundamental que las clínicas, los departamentos de salud y otros lugares de suministro de vacunas sigan en contacto con las personas que históricamente han sido marginadas y aisladas de sus comunidades para facilitarles el acceso a la vacuna a través de ferias de salud y clínicas móviles, así como también, a través de alianzas con iglesias, mercados de agricultores y con otros grupos comunitarios.

¿Por qué un paciente debe recibir la vacuna actualizada contra COVID-19?

Cualquier persona a partir de los seis meses de edad debería recibir la vacuna actualizada contra COVID-19 para aumentar su protección para la próxima temporada de enfermedades respiratorias. Anime a sus pacientes a vacunarse y recuérdeles que la vacuna es segura y eficaz. Éstas son las seis razones principales por las que un paciente debe vacunarse contra COVID-19 este otoño:

1. Para preparse para una mayor exposición: Estas últimas semanas los casos de COVID-19 y las hospitalizaciones han aumentando. Se espera que estas hospitalizaciones se disparen a medida que entremos en la temporada del otoño y el invierno. Es probable que al paciente no le quede mucha protección de las vacunas anteriores. En el último año, sólo el 17% de la población optó por recibir la vacuna bivalente contra COVID-19 (no disponible ahora) que se distribuyó por primera vez en el otoño pasado. Esto quiere decir que la gran mayoría de la población de EE. UU. -incluso aquellos que recibieron vacunas al principio de la pandemia- no han recibido una vacuna por un año o más, y sus anticuerpos han disminuido.
    
2. Para evitar ir a las salas de emergencia: Si llega a enfermase de COVID-19, es probable que no dure tanto tiempo, lo que reduce el periodo en el que usted está muy enfermo y puede propagar la enfermedad. Ese 17% de la población que se vacunó tuvo un 60% de eficacia en cuanto a las visitas a cuidados de urgencias y a las salas de emergencia y del 65% frente a la hospitalización: ¡una reducción notable en cuanto a la enfermedad grave!
    
3. Para obtener una protección que se basa en evidencia científica: No se sabe cuál es el nivel de protección que puede tener un paciente por las infecciones por COVID-19 que tuvo anteriormente. La única forma segura de aumentar los anticuerpos es vacunándose. Para determinar el riesgo, el paciente puede utilizar el Estimador de Inmunidad para COVID-19. (Para más información, consulte la pregunta: " Un paciente que tiene dudas sobre la vacuna preguntó si existe alguna diferencia entre la inmunidad que se obtiene después de infectarse por COVID-19 y la inmunidad que se obtiene después de vacunarse contra COVID-19" en Preguntas básicas sobre COVID).
    
4. Para reducir el riesgo de COVID-19 prolongado: Las personas con enfermedades menos graves tienen menos riesgo de sufrir COVID-19 prolongado. (Para más información, consulte la pregunta “¿La vacuna actualizada protege contra COVID-19 prolongado?”)
    
5. Para reducir la duración de la transmisión: La vacuna acorta la enfermedad, lo que a su vez acorta el tiempo durante el cual el paciente puede transmitir la infección. Esta puede ser la diferencia entre pasar las festividades con los abuelos, o quedarse en casa enfermo.
    
6. Para tener una protección segura y eficaz: Recuerde a los pacientes que, contrariamente a la información errónea que prevalece en las redes sociales, esta vacuna tiene muy pocos efectos secundarios. Además, se espera que sea muy eficaz para aumentar los anticuerpos contra las subvariantes de COVID-19 que están circulando actualmente, incluyendo la BA.2.86. (Consulte las preguntas "¿Los varones adolescentes que se vacunan tienen mayor riesgo de padecer miocarditis? y "¿Qué sabemos de las últimas subvariantes que se están propagando?").
    

Busque la vacuna gratuita, al menos por ahora: Los seguros privados cubren la vacuna. Para quienes no tienen seguro, gracias a los fondos del gobierno, la vacuna estará disponible gratuitamente en los centros de salud comunitarios, los departamentos de salud y las farmacias, al menos hasta el 2024.

¿Un paciente inmigrante puede recibir al mismo tiempo la vacuna actualizada contra COVID-19 y la vacuna contra la gripe?

Sí. Múltiples estudios, incluyendo un estudio de septiembre del 2023 publicado en JAMA Network Open, han determinado que es seguro recibir la vacuna actualizada contra COVID-19 y la vacuna contra la gripe al mismo tiempo. Es posible que los pacientes migrantes tengan muy pocas oportunidades para vacunarse debido a su acceso limitado a los servicios de salud, por eso, se recomienda ponerse las dos vacunas tan pronto como sea posible.

¿Un paciente puede recibir al mismo tiempo la vacuna actualizada contra COVID-19, la vacuna contra la gripe y la nueva vacuna contra el VRS?

La nueva vacuna contra el virus respiratorio sincitial (VRS) para el otoño del 2023, ya está disponible para pacientes mayores de 60 años que se vean con sus doctores. Para mediados de septiembre del 2023, los CDC aún no han ofrecido las directrices sobre el espaciamiento de la vacuna VRS en relación con la vacuna actualizada de COVID-19 y la vacuna de la gripe. Anecdóticamente, los proveedores de salud han estado administrando a los pacientes las tres vacunas en una sola cita. Los proveedores de servicios de salud deben tomar en cuenta la situación particular de cada paciente; particularmente la situación de los pacientes migrantes o de los que tienen dificultades para llegar a la clínica, o los que puedan tener un mayor riesgo, o los que se acaban de recuperar de COVID-19. Utilice su juicio y lo que sabe del paciente para determinar si éste tiene la capacidad para regresar a una nueva cita.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de ponerse las vacunas contra COVID-19, la gripe y la VRS en diferentes momentos?

Muchos de nuestros pacientes tienen un acceso limitado a las vacunas debido a la falta de flexibilidad en el trabajo, los horarios, el transporte, el cuidado de los niños, y más. La principal ventaja de recibir la vacuna actualizada contra COVID-19 y la de la gripe al mismo tiempo es que el paciente no tendrá que ponerse a resolver cómo regresar a la clínica para recibir una segunda vacuna (o una tercera, si reúne los requisitos para recibir la vacuna VRS). Esta es una preocupación bastante seria, porque no vacunarse significa no estar protegido.

Si los horarios del trabajo son más flexibles y el acceso a los servicios es bueno, tal vez los pacientes deseen recibir las vacunas en diferentes momentos ya que recibir ambas vacunas al mismo tiempo puede aumentar los efectos secundarios como dolor de cabeza, fatiga, fiebre y dolor en el lugar donde se puso la inyección. Otros pueden preferir programar la vacuna contra COVID-19 para que tenga una eficacia máxima durante ciertos eventos o festividades, o programarla para que proporcione la mayor protección durante los picos históricos del virus. (El pico histórico de la gripe, por ejemplo, es en febrero; el VRS suele alcanzar su pico en diciembre, pero el año pasado lo hizo en noviembre; COVID-19 ha tenido múltiples picos a lo largo del año, pero cada año el mes más mortífero ha sido enero). Además, los estudios han mostrado que ponerse las vacunas contra COVID-19 y la gripe al mismo tiempo disminuye muy poco su eficacia. Sin embargo, los proveedores de salud deben asegurarse de que retrasar la vacuna no se convierta en una barrera que lleve a la gente a no vacunarse.

¿Qué sabemos de la vacuna de otoño?

Algunos aspectos claves de la vacuna contra COVID-19 actualizada que ya está disponible en los centros y departamentos de salud son:

• Efectividad: Esta vacuna actualizada está diseñada para proteger contra la subvariante XBB.1.5 de la cepa de ómicron de COVID-19. Se espera que esta vacuna sea eficaz contra todas las principales subvariantes que están circulando, incluyendo la subvariante JN.1.
   
• Costos y disponibilidad: La vacuna ya está disponible. Los pacientes pueden verificar exactamente qué lugares han recibido las vacunas actualizadas en esta página de Internet: Busque sitios para vacunarse contra el COVID 19. Los que no tienen seguro médico pueden optar por vacuna gratis pagada por el gobierno federal. Los que tengan seguro privado estarán cubiertos por su seguro.
   
• Cambio de nombre: Ya no se llamará vacuna bivalente porque no está diseñada para proteger contra dos cepas de COVID-19, sino contra una sola, es decir, contra las subvariantes XBB de ómicron. También actúa no sólo como la dosis de refuerzo sino como la dosis inicial para quienes nunca se han vacunado contra COVID-19. Por esto, de ahora en adelante se llamará "la vacuna contra COVID-19 actualizada" o "la vacuna contra COVID-19" en lugar de llamársele "dosis de refuerzo" o "vacuna bivalente".
   
• Mirando hacia el futuro, el proceso será más sencillo: Es muy posible que las vacunas contra COVID-19 pasen a ser más parecidas a la vacuna contra la gripe: en el otoño habrá una vacuna actualizada a disposición, adaptada de la mejor manera posible para proteger contra a las variantes que se espera predominen durante el invierno. A excepción de los niños menores de seis años y las personas inmunodeprimidas, la mayoría de las personas sólo tendrán que ponerse una inyección, hayan recibido o no una serie inicial y los nombres y los mensajes pueden simplificarse para reducir la confusión.

Muchos pacientes están diciendo que las vacunas contra COVID-19 causan la muerte. ¿Cómo les respondo?

La desinformación sobre las vacunas contra COVID-19 sigue propagándose. Las vacunas contra COVID-19 son excepcionalmente seguras y eficaces, sin embargo, en Internet está lleno de personas desinformadas que culpan a las vacunas de una amplia gama de problemas médicos, sin datos o con datos no concluyentes que respalden sus afirmaciones.

Por ejemplo, una nueva encuesta de KFF muestra que un tercio de los adultos cree que las vacunas contra COVID-10 "causaron miles de muertes súbitas en personas sanas." De acuerdo con los CDC y otros numerosos estudios, no existe un mayor riesgo de mortalidad entre quienes recibieron la vacuna contra COVID-19. Sin embargo, ha habido un "exceso de mortalidad" en los últimos años, lo que significa que hubo más muertes en un período determinado de lo esperado según las cifras históricas. Le podemos afirmar a los pacientes que: 

1. Correlación y causalidad no son lo mismo - y es que ni siquiera hay correlación. Al examinar globalmente la proporción de personas vacunadas con el exceso de mortalidad para el otoño del 2022, no se determinó una correlación entre estas dos.
    
2. La infección por COVID-19 afecta al organismo de muchas maneras. Muchas muertes relacionadas con COVID-19, como el infarto después de una infección por COVID-19, no se registra en el certificado de defunción como una muerte causada por COVID-19, lo que enmascara algunas muertes que no se atribuyen a COVID-19. Por lo tanto, en lugar de documentarse un exceso de mortalidad por COVID-19, se cuentan como muertes causadas por otras enfermedades.
    
3. Muchos otros factores pudieron haber contribuido, como por ejemplo el hecho de haber evitado recibir atención médica durante el tiempo en que todos debían quedarse en casa lo que produjo un retraso en los diagnósticos, sistemas de salud abarrotados y sin casi personal, olas de calor extremo en verano y otras catástrofes climáticas, o la falta de seguro médico – es complicado.
    
4. Como es complicado, debemos ser pacientes mientras los investigadores descubren las razones concretas. Esto no significa que debamos evitar las vacunas contra COVID-19 mientras tanto. Al contrario, evitar una enfermedad que ha causado millones de muertes es una estrategia mucho más segura.

Me gustaría hablar con un paciente sobre las primeras vacunas de COVID-19. Si empiezan ahora, ¿qué serie debería ponerse?

Los CDC han simplificado la serie primaria de vacunación. A partir de septiembre del 2023, para un niño o adulto no vacunado, se le coloca una dosis de la vacuna actualizada en lugar de la serie de vacunas con varias dosis. Consulte la nueva guía a color y fácil de entender de MCN para ayudar a los pacientes a comprender para qué vacunas son elegibles y cuándo. Esta guía está disponible en inglés y español: Quién puede recibir la vacuna actualizada contra COVID-19. 

El hijo de cuatro años de un miembro de la comunidad se recuperó de COVID-19 hace dos semanas. ¿Debe vacunarse ahora o esperar?

En agosto de 2022, los CDC actualizaron sus recomendaciones sobre la vacunación después de que una persona se ha infectado con COVID-19. Las personas que se han recuperado recientemente de una infección por COVID-19 "pueden considerar la posibilidad de retrasar por tres meses la vacuna de COVID-19 a partir del inicio de los síntomas o prueba positiva". Los estudios más recientes muestran que hay una mejor respuesta inmunitaria cuando la persona se pone la vacuna tres meses después. Sin embargo, también hay que tener en cuenta ciertos factores como número de casos graves de COVID-19 y su transmisibilidad en la comunidad. (Consulte los CDC para obtener más información sobre estos factores.) En el caso de los pacientes migrantes e inmigrantes, también se debe determinar si una persona, como este niño de cuatro años, va a tener un acceso fácil a la vacuna en este período indicado de tres meses. En este caso, el CHW o el proveedor de salud que trabaje con los padres del niño, puede elaborar un plan concreto que incluya una cita para vacunarle. Si la familia va a migrar antes del período ideal para la vacunación, el proveedor de salud puede inscribir a la familia en la Red de Salud (HM por sus siglas en inglés), o ajustar la fecha de vacunación según lo necesite la familia.

En todo caso, asegúrese de que la familia comprenda lo importante que es vacunarse incluso si la vacunación se hace con ese retraso. Son muchos los factores que determinan el nivel de anticuerpos de un niño después de una infección por COVID-19. Es posible que los niños infectados con una variante no produzcan los anticuerpos que les protejan de otras variantes. También, una infección leve puede provocar una respuesta inmunitaria menor y es posible que el niño no produzca nada o casi nada de anticuerpos. Sin tener una forma clara de medir qué tan protegido está el niño, es prudente que se le vacune, para así asegurarse de que tenga el mayor nivel de protección contra la reinfección.

La infografía actualizada de los CDC desglosa la vacunación por grupo de edad y tipo de vacuna: Pfizer, Moderna o Novovax (disponible en inglés). 

¿Debería una paciente hacerse una mamografía después de recibir la vacuna contra COVID-19?

Se recomienda esperar al menos dos semanas después de la administración de la vacuna contra COVID-19 antes de hacerse una mamografía u otro examen de diagnóstico por imágenes. Esto se debe a que las vacunas contra COVID-19 pueden causar inflamación de los ganglios linfáticos, lo que puede interpretarse como cáncer en tales exámenes por imágenes. Como precaución, si la paciente no está migrando y puede retrasar el examen por imágenes, los proveedores de servicios de salud pueden recomendar que la paciente espere de seis a diez semanas después de recibir una dosis de la vacuna contra COVID-19. Si una paciente necesita mudarse antes de que finalice ese período de seis a diez semanas, los proveedores de servicios de salud pueden inscribir a la paciente en la Red de salud y se le puede dar orientación sobre el nuevo sistema de salud de su lugar de destino para programar una mamografía u otros exámenes de diagnóstico con imágenes.

¿Cuándo es el mejor momento para ponerse la vacuna actualizada, si el paciente se acaba de infectar con Covid-19?

Se recomienda que el paciente espere tres meses desde la última vez que su prueba dio positiva y luego ponerse la vacuna actualizada. También, pueden tenerse en cuenta otras consideraciones, como la migración.

¿La vacuna actualizada protege contra COVID-19 prolongado?

Sí, pero indirectamente. Aunque la vacuna actualizada no protege específicamente contra COVID-19 prolongado, COVID-19 prolongado se da con más frecuencia en personas que han tenido COVID-19 grave. Esta vacuna reduce el riesgo de sufrir COVID-19 grave, lo que a su vez reduce el riesgo de tener COVID-19 prolongado. La mejor manera de no desarrollar COVID-19 prolongado, es por supuesto, no infectarse nunca con COVID-19. La vacuna actualizada reduce la posibilidad de que una persona se contagie de COVID-19. 

¿Un paciente migrante debe recibir al mismo tiempo la vacuna actualizada contra COVID-19 y la vacuna contra la viruela del mono o símica?

No. Si se le sugiere a un paciente la vacuna contra la viruela del mono los CDC recomiendan que se administre la vacuna contra COVID-19 cuatro semanas después de haberse colocado la vacuna contra la viruela del mono. Sin embargo, en este momento los CDC no tienen una recomendación sobre cuándo vacunarse contra la viruela del mono después de que una persona se ha puesto una vacuna contra COVID-19.

Un paciente recientemente recibió una prueba de COVID-19 casera que expira en unas pocas semanas. ¿Puede seguir utilizando la prueba después de su fecha de expiración?

¡Las fechas de expiración pueden haber cambiado! La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés) no recomienda el uso de pruebas caseras para el diagnóstico de COVID-19 más allá de su fecha de expiración porque la prueba puede dar resultados erróneos. A medida que se han recolectado más datos sobre la vida de las pruebas caseras, la FDA ha extendido algunas de sus fechas de expiración. Esto quiere decir, que la prueba de su paciente podría no estar caduca después de todo. La FDA mantiene una página de Internet (disponible en inglés) en la que se enumeran las extensiones de las fechas de expiración por fabricante. Asegúrese de consultar la página antes de deshacerse de una prueba cuya fecha de expiración ha pasado. 

¿Qué necesita un trabajador con visa H-2A u otro inmigrante para entrar a EE. UU.?

A partir de junio de 2022, todos los viajeros que entren al país por vía aérea, independientemente del estatus de su ciudadanía o vacunación, ya no estarán obligados a presentar un resultado negativo de la prueba COVID-19 (disponible en inglés).

Todos los visitantes que no sean ciudadanos americanos, ni inmigrantes, incluyendo los trabajadores H2-A, ya no estarán obligados a presentar una prueba de vacunación de COVID-19 para entrar en EE. UU. Consulte los CDC para obtener cualquier actualización.

¿Qué hago si un paciente está parcialmente vacunado con una vacuna no aprobada por la FDA, como AstraZeneca o Synovax?

Algunos pacientes migrantes llegan a Estados Unidos con una vacunación parcial. AstraZeneca y Synovax son dos vacunas que no están disponibles en EE. UU., pero que se utilizan ampliamente en otros países. Independientemente de su estado de vacunación, se debe animar a los pacientes a recibir una vacuna contra COVID-19 actualizada para así obtener la mejor protección. Todos los adultos no vacunados, o que se han vacunado parcial o totalmente con anterioridad con alguna de las vacunas contra COVID-19, pueden recibir la vacuna actualizada.

Una mujer vacunada que está amamantando, pregunta si sus anticuerpos, que pasan a través de la leche materna, son suficientes para retrasar la vacunación de su hija de ocho meses.

Ya debería vacunar a la bebé. Sí bien es cierto que los anticuerpos se pasan a través de la leche materna, el nivel de protección será mayor si el bebé está vacunado. Lo mejor es vacunar al bebé para que tenga el máximo nivel de protección contra la infección.  

¿Es seguro que una persona embarazada se vacune durante el embarazo, durante la lactancia o cuando esté haciendo planes para embarazarse? 

Cientos de miles de mujeres han recibido la vacuna durante el embarazo o la lactancia y no se ha observado un aumento del riesgo de pérdida del embarazo, problemas de crecimiento o defectos congénitos en repetidos estudios. De hecho, la vacunación contra COVID-19 durante el embarazo se asoció a un menor riesgo de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y de muerte fetal intrauterina. Como recordatorio, las vacunas contra COVID-19 no son vacunas vivas, y las mujeres y sus bebés no pueden contraer COVID-19 a través de la vacuna.

Lo más sorprendente son los datos sobre las embarazadas que deciden no vacunarse. COVID-19 puede matar a las mujeres embarazadas o provocar un aborto espontáneo, un parto prematuro o muertes fetales, incluso en un caso asintomático. A principios de la pandemia, un informe semanal de morbilidad y mortalidad de los CDC mostró que el 31,5% de las mujeres que contrajeron COVID-19 durante el embarazo fueron hospitalizadas, en comparación con sólo el 5,8% de las mujeres no embarazadas con COVID-19.

Con estos datos, CDC recomendó la vacunación para mujeres embarazadas.

Recursos:

• El embarazo y la vacuna contra COVID-19: un recurso editable de MCN, disponible en inglés y español.
• ¿Embarazada? Vacúnese inmediatamente, dicen los CDC con nuevos datos en mano, del blog de MCN, disponible en inglés y español. 
• Características y resultados de las mujeres con COVID-19 dando a luz, (solo en inglés) un estudio en los centros académicos de EE. UU. durante la pandemia de COVID-19.

¿Cómo puedo hablar con las personas embarazadas o en período de lactancia para que se vacunen?

Las personas embarazadas o en período de lactancia tendrán muchas preguntas y dudas debido a su preocupación por la salud de sus bebés. Es muy importante compartir con las personas embarazadas por qué es tan importante que se vacunen.

Las personas que contraen COVID-19 durante el embarazo:

• Tienen más probabilidades de enfermar gravemente por COVID-19 en comparación con las que no están embarazadas.
• Tienen más probabilidades de necesitar cuidados intensivos.
• Tienen más probabilidades de necesitar un tubo de respiración.
• Tienen un mayor riesgo de morir.
• Corren un mayor riesgo de sufrir una muerte fetal o un parto prematuro.
• Tienen un mayor riesgo de tener un bebé infectado por COVID-19.

La vacuna contra COVID-19 es la mejor manera de proteger al feto y a la madre de una enfermedad grave, hospitalización y muerte.

Cuando encuentre resistencia hacia la vacuna por parte de las mujeres embarazadas:

• Construya una relación de confianza con las embarazadas en el transcurso del tiempo.
• Escuche con respeto. Muestre empatía y apoyo: “Entiendo sus preocupaciones y es bueno que tenga cuidado con la salud de su bebé. Es importante proteger a su bebé".
• Luego hable sobre los hechos: "Estos estudios son una prueba de que la vacuna es una forma de proteger a su bebé". “Cientos de miles de mujeres embarazadas han sido vacunadas contra COVID-19".
• Cuente anécdotas sobre otros pacientes, sobre su propia experiencia con la vacuna contra COVID-19 o sobre colegas o amigas que puedan ser relevantes.
• Si la paciente sigue preocupada, pídale que hable con otra fuente de confianza, como un médico.
• Puede ser necesaria más de una conversación para ayudar a una madre a superar sus dudas sobre la vacuna.

Un miembro de la comunidad dijo que su hijo no necesita la vacuna porque la tasa de mortalidad infantil es muy baja. ¿Qué le debería responder?

A continuación, encontrará algunos elementos a tener en cuenta:

• El 54% de los niños y adolescentes hospitalizados por COVID-19 no presentan comorbilidades; por lo demás, los niños sanos sí terminan en el hospital.
• La muerte es una preocupación.
  • Las muertes infantiles anuales a causa de COVID-19 han sido más altas que las muertes típicas de la gripe estacional
  • A partir de marzo de 2020, COVID-19 ha continuado siendo una de las principales causas de muerte en niños y adolescentes.
  • Si bien el número total de muertes infantiles por COVID-19 es mucho menor al de adultos, toda muerte de un niño es trágica, y con las vacunas contra COVID-19 disponibles los padres pueden tomar medidas para prevenir las muertes por COVID-19.
• COVID-19 de larga duración o prolongado es una preocupación.
  • Los niños que contraen COVID-19 corren el riesgo de sufrir complicaciones por COVID-19 de larga duración, aunque este fenómeno es más raro que entre los adultos.
  • Los niños que contraen COVID-19 tienen un mayor riesgo de presentar miocarditis que los niños que están vacunados contra la COVID-19.
• La propagación en la comunidad y la sobrecarga del sistema de salud siguen siendo motivo de preocupación.
  • Como se ha reiterado a lo largo de la pandemia, tomar medidas para protegerse contra la infección ayuda a detener la propagación de COVID-19, lo que a su vez reduce el riesgo de infección para las personas que no pueden estar bien protegidas, incluidos los ancianos e inmunodeprimidos.
  • Como hemos visto a lo largo de la pandemia, los sistemas de salud pueden verse sobrecargados cuando una nueva variante provoca un aumento de las hospitalizaciones, lo que aumenta el riesgo de mortalidad y morbilidad por problemas de salud no relacionados con COVID-19. 
  • La continua propagación en la comunidad aumenta la probabilidad de que se produzcan mutaciones y nuevas variantes. La vacunación reduce la propagación de COVID-19.
• La inmunidad natural disminuye con el tiempo.
  • o    Aunque muchos niños se han infectado con ómicron en los últimos seis meses, la inmunidad natural disminuye y muchos de estos niños vuelven a ser vulnerables a la infección.

Los beneficios superan ampliamente los escasos riesgos de la vacunación: Millones de niños han recibido la vacuna contra COVID-19 en todo el mundo.  Muchos niños experimentan efectos secundarios como dolor en el lugar de la inyección, fiebre y dolor de cabeza. El riesgo de tener miocarditis es muy bajo y este riesgo se ve superado por los beneficios de la vacunación. Las incidencias de miocarditis disminuyeron con la vacuna de refuerzo bivalente del 2022/2023, con sólo 2 casos verificados de unas 650.000 dosis. La tasa de miocarditis por infección por COVID es mucho mayor. ¡Esta vacuna es muy segura!

A medida que se desarrollen nuevas variantes, el riesgo para los niños puede aumentar. Por ejemplo, aunque las subvariantes XBB son menos graves que las anteriores, son muy contagiosas y el número de niños infectados puede llegar a ser muy elevado y hacer que muchos niños terminen en un hospital. Una variante nueva podría ser más eficaz a la hora de infectar a los niños. La mejor manera de prevenir la enfermedad y evitar que se formen nuevas variantes es aumentar el número de personas vacunadas, incluyendo en este grupo a los niños.

Recursos:

• Los excelentes vídeos de Greater Than muestran a pediatras y médicos respondiendo a las preguntas más frecuentes sobre los niños y COVID-19. Están disponible en inglés y español.
• El tríptico de MCN a todo color sobre los niños y COVID-19. Se puede adaptar y está disponible en inglés y español.

A mi paciente le preocupa que su hijo se vacune. ¿Cómo abordo esta conversación?

Las dudas sobre la vacunación de niños deben abordarse de forma similar a las dudas sobre uno mismo:

• Dedicar tiempo a escuchar las preocupaciones de los padres;
• Reflexionar y validar esas preocupaciones sin juzgarlas;
• Hacer preguntas para conocer sus preocupaciones;
• Proporcionar la información que tenemos y ser francos sobre la información que no tenemos;
• Proporcionar un espacio abierto y seguro para la discusión.

Para muchos padres -incluidos muchos que han sido vacunados- la vacuna es algo que puede ser beneficioso, pero siguen teniendo dudas o preocupaciones, lo que les hace posponer la decisión de vacunar a sus hijos. Algunos han escuchado información errónea sobre la posibilidad de que las vacunas afecten la fertilidad (de lo cual no hay pruebas); a otros les preocupa que la vacuna pueda provocar miocarditis en los varones adolescentes (vea abajo la pregunta sobre miocarditis). Una buena manera de empezar es escuchando y apoyando a los padres en sus preocupaciones específicas, además proporcionar las evidencias que tenemos que apuntan a la seguridad de las vacunas disponibles. Luego, reafirmar por qué la vacunación es importante en la familia y la comunidad -para proteger a los abuelos de la hospitalización, para evitar más muertes en la comunidad, para asegurar que la escuela, el baile de graduación y las salidas con los amigos no se interrumpan de nuevo- todo esto puede ayudar a replantear la conversación en forma positiva.

¿Los varones adolescentes que se vacunan tienen mayor riesgo de padecer miocarditis?

En primer lugar, es importante señalar que existe un mayor riesgo de miocarditis debido a una infección por COVID-19 que por la vacuna contra COVID-19.

Incidencia relacionada con la vacuna: se ha producido un aumento de los casos de miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) y pericarditis (inflamación del revestimiento del corazón) tras la aplicación de la vacuna contra COVID-19 de ARNm (Pfizer y Moderna), especialmente entre los adolescentes varones. Comúnmente las infecciones virales causan la miocarditis, y ponerse la vacuna puede provocar inflamación de forma similar. A partir de febrero de 2022, VAERS ha recibido 2,239 informes preliminares de miocarditis o pericarditis entre personas menores de 30 años después de recibir la vacuna contra COVID-19. Los padres deben saber que los adolescentes varones tienen mayor riesgo que otros grupos, y con mayor frecuencia después de la segunda dosis. Los síntomas incluyen dolor en el pecho, dificultad para respirar y sensación de corazón agitado. Lea más en esta página web de los CDC. Para reducir este riesgo ya muy pequeño, los CDC declararon en febrero de 2022 que "un intervalo de ocho semanas [entre las dosis primarias de la vacuna] puede ser óptimo para algunas personas mayores de 12 años, especialmente para los hombres entre 12 y 39 años". Para más información consulte la pregunta anterior sobre el intervalo entre dosis.

Incidencia relacionada con la infección: lo que es muy importante expresar a los padres es que el riesgo de miocarditis de un niño como resultado de una infección por COVID-19 es mucho mayor que el riesgo de miocarditis por la vacuna. De marzo de 2020 a enero de 2021, los CDC descubrieron que los pacientes infectados con COVID-19 presentaron casi 16 veces más riesgo de miocarditis (disponible en inglés) en comparación con los que no estaban infectados. El mismo estudio encontró que el riesgo de miocarditis es 37 veces mayor para los niños infectados menores de 16 años, en comparación con el de los niños sin infección por COVID-19. La mejor manera de evitar la infección es la vacunación.

Comparación de los riesgos asociados a la vacuna y los asociados a la infección: los casos de miocarditis asociados a la vacuna han tenido una rápida recuperación (en cuestión de semanas) a diferencia de la miocarditis asociada a la infección por COVID-19, que puede durar por mucho tiempo y afectar de forma negativa la eficiencia de la capacidad de bombeo del corazón (la fracción de eyección del ventrículo izquierdo). Además, no se ha informado de ningún caso de miocarditis después de la vacuna contra COVID-19 (relacionado o no con la vacuna) que haya provocado la muerte.

Información errónea: antes de publicarse, se retiró un estudio que exageró excesivamente el riesgo de miocarditis después de la vacunación (disponible en inglés). Este estudio se compartió ampliamente en las redes sociales antes de ser retirado, y ha afectado el entendimiento de los padres sobre el riesgo de miocarditis como consecuencia de la vacunación.

Muchos lugares están exigiendo que los padres estén presentes cuando los niños reciban sus vacunas. Esto está creando un obstáculo para muchos de los pacientes inmigrantes y migrantes que necesitan trabajar. ¿Qué sugerencias tiene para hacer frente a esta situación?

Las normas varían mucho de un estado a otro, y algunos estados cambiaron sus leyes a raíz de las vacunas contra COVID-19. Actualmente, las leyes de consentimiento médico de 40 estados exigen la aprobación de los padres para que los menores de 18 años reciban una vacuna. Algunos estados están reduciendo las barreras para que los adolescentes reciban las vacunas contra COVID-19; otros presionan para que haya mayores restricciones que impidan a los adolescentes vacunarse sin el consentimiento de sus padres. Además, algunos condados tienen sus propias leyes de consentimiento prevalecen sobre las leyes estatales. El sitio web vaxteen.org (sitio disponible en inglés) ofrece orientación por estado y por condado sobre las leyes de consentimiento de menores, si fuera el caso. El sitio web también ofrece materiales para ayudar a los adolescentes a hablar sobre la vacunación con sus padres. Recomendamos que los proveedores de servicios de salud consulten las leyes de sus estados para determinar si se requiere la presencia de los padres.

En las áreas en las que se exige la presencia de los padres, algunos padres encuentran un obstáculo para la vacunación. Muchos centros de salud y departamentos de salud están ofreciendo atención fuera de horas de trabajo y clínicas los fines de semana para aumentar el acceso a las vacunas contra COVID-19. Si su paciente no puede asistir a las clínicas de vacunación disponibles, es probable que ese paciente no sea el único con acceso limitado en la comunidad. Es muy recomendable coordinar clínicas de vacunación que atiendan a las necesidades de la comunidad de migrantes e inmigrantes, teniendo en cuenta los horarios de trabajo, la movilidad, las barreras lingüísticas y culturales y el temor a la situación de inmigración. Las clínicas de vacunación móviles que llegan hasta las viviendas de los trabajadores agrícolas y las clínicas emergentes en lugares populares, como tiendas de comestibles, mercados de pulgas e iglesias, son alternativas fundamentales para aumentar el acceso. Los materiales de vacunación culturalmente relevantes también son importantes. (Para obtener los materiales, vea más abajo los "Recursos prácticos de MCN" bajo el título: Preguntas básicas sobre COVID)

El lugar de trabajo de un paciente le exige que esté "al día" con las vacunas contra COVID-19. ¿Esto incluye la vacuna actualizada?

Sí. Los CDC han actualizado su definición de "estar al día" en donde todas las personas mayores de 6 años deben recibir una dosis de la vacuna actualizada que se aprobó en septiembre del 2023, independientemente del historial de vacunación que tenga. Consulte esta página de los CDC: Manténgase al día con las vacunas contra el COVID-19.

¿Qué consideraciones debo tener en cuenta para que los trabajadores migrantes e inmigrantes reciban la vacuna contra COVID-19 actualizada, teniendo en cuenta los mandatos del lugar de trabajo?

Debido a los mandatos de vacunación, la tarjeta de vacunación ya no es solo un documento de salud, sino un documento de empleo obligatorio para muchos. Muchos migrantes e inmigrantes trabajan con un sobrenombre o alias. Es fundamental que los proveedores de salud conversen con el paciente si éste necesitará la tarjeta de vacunación con su nombre real o su alias. El paciente puede necesitar dos tarjetas y el médico puede explorar la posibilidad de poner el nombre y el alias del trabajador ("alias") en la base de datos de vacunación del estado.  

Un trabajador se vacunó con su nombre real. Sin embargo, utiliza un alias en el trabajo. Actualmente, hay un mandato de vacunación en su trabajo, pero los datos de su tarjeta de vacunación no coinciden con el nombre que sus empleadores tienen registrado. ¿Qué debe hacer?

Debido a los lineamientos de vacunación, la tarjeta de vacunación ya no es solo un documento de salud, sino que ahora es un documento de empleo obligatorio. Recomendamos que el proveedor de servicios de salud emita una segunda tarjeta con el alias. En la medida de lo posible, se sugiere a los proveedores de servicios de salud que incluya el alias (“AKA”) en la base de datos de vacunación del estado, de modo que ambas tarjetas contengan información verificable en la base de datos a la que solo tienen acceso los proveedores de servicios de salud.

¿Qué hago si mi paciente ha perdido la tarjeta de vacunación?

Los pacientes que dicen que ya han recibido una vacuna, pero que no tienen pruebas, pueden necesitar ayuda para comunicarse con el centro donde se vacunaron para verificar su estado de vacunación; los trabajadores sociales y los trabajadores de alcance comunitario pueden ayudar en estos casos. Si el paciente ha migrado desde que se vacunó, averigüe los detalles que el paciente recuerde (ubicación, fecha y hora, tipo de vacunación) y comuníquese con el sitio de vacunación. Cada lugar tiene un proceso diferente en cuanto al registro y entrega de informes de vacunas al departamento de salud local. Todos los estados tienen un archivo de vacunación que contiene registros de todas las vacunas proporcionadas en el estado. Dependiendo del lugar, es posible que la información del paciente ya esté registrada en el estado. Los sistemas de información sobre inmunizaciones de los CDC brindan información de contacto para cada estado aquí.

 Habiendo tantas personas enfermándose independientemente de si están vacunadas o no ¿cómo podemos animar a la gente a que se vacune? 

Aunque COVID-19 no es el asesino que fue una vez, sigue siendo un gran problema en los EE.UU., causando enfermedades graves y la muerte en todo el país, y los picos localizados están causando agobio en los entornos hospitalarios. Durante la semana previa al 2 de enero del 2024, se hospitalizó un promedio de 19.567 personas al día por COVID-19. Tan sólo en la primera semana de enero de 2024, más de 1.700 personas murieron por COVID-19. La vacunación reduce la gravedad de la enfermedad y evita la muerte.

Un paciente que tiene dudas sobre la vacuna preguntó si existe alguna diferencia entre la inmunidad que se obtiene después de infectarse por COVID-19 y la inmunidad que se obtiene después de vacunarse contra COVID-19. 

La inmunidad después de la vacunación ha sido bien estudiada y, como era de esperar, es muy alta. La inmunidad después de la infección varía mucho. Los CDC señalan que “el nivel de protección que obtienen las personas luego de tener COVID-19 puede variar según lo leve o grave que haya sido su enfermedad, el tiempo transcurrido desde la infección y su edad”. 

Si un paciente se ha recuperado de COVID-19, no debe confiar en la inmunidad obtenida después de la infección. Un estudio de los CDC (disponible en inglés) mostró que las personas que se habían infectado con COVID-19, pero que no se vacunaron después de la recuperación, tenían el doble de probabilidades de contraer COVID-19, en comparación con las que se vacunaron después de la recuperación. Este estudio señala además que la vacunación es la mejor manera de garantizar una inmunidad fuerte después de la infección.

Lo importante a considerar es que quienes no están vacunados siguen siendo vulnerables.

Si bien no podemos decir de manera concluyente que la vacunación es mejor que la inmunidad natural, debido al nivel altamente variable e impredecible de la inmunidad que se obtiene después de la infección, sí podemos afirmar que la vacunación es una forma segura, importante y garantizada de lograr un alto nivel de inmunidad contra COVID-19 para protegernos de las enfermedades graves y de la muerte. 

¿Qué hago si mi paciente o la comunidad de mi paciente encuentra información errónea sobre la vacuna?

Los pacientes están preocupados sobre qué tan segura es la vacuna y la información errónea sigue circulando. Ayude al paciente a comprender la seguridad de la vacuna y cómo analizar los mensajes de salud contradictorios o confusos que desinforman, a través de nuestra guía interactiva, "Deconstruyendo la información errónea de salud”.

Versión interactiva de Prezi: https://prezi.com/view/2zUKL4KGQWaysr1BertD/

Versión del folleto de una sola página: https://www.migrantclinician.org/toolsource/resource/deconstructing-health-messages-five-key-questions.html